心血管疾病和癌症是当今威胁生命健康的两大主要疾病，世界卫生组织(WHO)数据显示，全球每年死亡人数中，近一半由心血管疾病和癌症所导致。重视并改善心血管疾病、癌症等重大疾病的防治迫在眉睫。

　　炎症和氧化应激在心血管疾病和癌症的发生发展过程中都发挥了重要作用，维生素和矿物质补充剂具有潜在的抗炎和抗氧化作用，那么长期服用营养补充剂是否能预防心血管疾病和癌症的发生呢?

　　近期，《美国医学会杂志》(JAMA)发表了美国预防服务工作组(USPSTF)的最新推荐声明。声明强调，几乎没有证据表明补充维生素或矿物质可以预防癌症、心血管疾病的发生，降低死亡风险。此外，目前的研究证据还不足以证明复合维生素、单一营养素、功能性复合营养素(除了β胡萝卜素和维生素E)在心血管疾病或癌症预防中的获益与危害。

　　需要强调的是，USPSTF并不建议服用β胡萝卜素或维生素E预防心血管疾病或癌症的发生，前者可能会增加高风险(吸烟或石棉职业暴露)人群肺癌的发病风险，而后者在降低心血管疾病和癌症的发病风险、死亡率方面并没有带来临床净获益。

　　USPSTF最新建议

　　论文指出，根据2011~2014年美国国家健康与营养调查(NHANES)研究的数据，52%的美国成人在调查近30天内至少服用了1种营养补充剂，与此同时31%的美国成人服用了复合维生素-矿物质补充剂。换言之，在美国有超过一半的成人正在服用营养补充剂。其中大部分人服用补充剂最常提到的原因是为了整体健康以及弥补饮食中营养的不足。

　　USPSTF基于现有研究证据对单一营养素、功能性复合营养素以及复合维生素的疗效进行了综合评估。专家组成员对84项重要研究进行了分析，其中共涉及近70万受试者。评估内容包括这些营养补充剂在降低心血管疾病、癌症发病风险方面的作用、这些营养补充剂对整体成人死亡率的影响、这些营养补充剂的潜在危害。研究评估人群为社区居住成人(排除妊娠期女性)。

　　根据评估结果，USPSTF给出了4条最新建议：

　　补充β胡萝卜素的危害，要超过其在心血管疾病或癌症中的预防获益(中度确定性证据);

　　补充维生素E对于预防心血管疾病或癌症的发生并没有临床净获益(中度确定性证据);

　　目前并无充足证据用于鉴定复合维生素在心血管疾病或癌症预防中的获益与危害;

　　目前并无充足证据用于鉴定单一营养素、功能性复合营养素(β胡萝卜素和维生素E除外)在心血管疾病或癌症预防中的获益与危害。

　　总体而言，USPSTF并不建议通过β胡萝卜素或维生素E补充剂预防心血管疾病或癌症的发生。需要注意的是，当前推荐针对的对象为社区居住成人，也就是说推荐建议并不适用于儿童、妊娠期/备孕女性、慢性病人群、住院患者以及营养缺乏人群。

　　营养补充剂的潜在危害

　　对于绝大部分的营养补充剂而言，USPSTF的评估结果表明几乎没有证据表明这些营养补充剂存在严重危害。但是，其中也不乏一些例外：

　　对于吸烟或石棉职业暴露的人群而言，有研究显示这部分人群补充β胡萝卜素(30 mg/天或20 mg/天)可能会增加肺癌发病风险和心血管疾病死亡风险;

　　中等剂量的维生素A补充剂可能会降低骨密度，造成女性髋骨骨折的风险显著升高;

　　高剂量的维生素A补充剂可能会带来肝毒性或致畸作用;

　　剂量为111 IU/每天或200 IU/每天的维生素E补充剂可能会造成出血性卒中的发病风险升高;

　　与低剂量维生素B6补充剂(<2 mg/天)相比，高剂量维生素B6补充剂(≥35 mg/天)与髋骨骨折的风险升高有关;

　　高剂量的维生素D(≥1000 IU/天)可能会带来高钙血症和肾结石的发病风险升高;

　　两项纳入男性受试者的队列研究结果显示，维生素C补充剂与肾结石有关。

　　论文强调，鉴于超剂量服用维生素补充剂可能会引起几种已知的不良反应，因此在实际应用中，需仔细考虑高剂量补充剂带来的潜在危害。

　　需理性看待营养补充剂!

　　实际上，既往医疗保健专业人员主要基于改善整体健康(包括骨骼健康)、缓解肌肉骨骼疼痛、抗病毒感染和提高免疫力等角度考虑，推荐患者服用维生素或矿物质营养补充剂。而服用此类营养补充剂是否能够用于预防心血管疾病或癌症的发生，既往相关研究证据则非常有限。

　　论文同期评论指出，USPSTF的研究工作充分总结了截至目前维生素和矿物质补充剂对健康影响的证据。需要再次强调的是，许多人可能并没有必要服用营养补充剂，我们的日常营养需求应主要通过食物(尤其是富含营养的食物)来满足，建议健康人群适量摄取丰富多样的食物，而不是寄希望于服用营养补充剂来获得足够的营养。

　　大众思想的误区在于：多吃蔬菜和水果与心血管疾病和癌症的发病风险降低有关，那么单独摄入蔬菜和水果中的关键维生素和矿物质是否同样能达到此目的呢?

　　论文专家强调，完整的蔬菜和水果富含维生素、植物活性物质、纤维和多种其他类型的营养素，这些成分可能协同发挥作用，共同带来健康获益，而通过单独补充不同种类的营养补充剂可能并不能达到此种效果。与其把金钱、时间和注意力浪费在营养补充剂上，还不如遵循健康的饮食和生活方式，如积极锻炼保持健康的体重，同时避免吸烟等不良生活习惯。