昨天聊了聊病理传播，今天说说张医生文章中的最大的民众疑惑点：什么才是无症状感染者？

上海目前的确诊病例和无症状感染者的比例极为悬殊。比如今天，确诊病例是322例，无症状感染者是19660例，而今天长春的数据是确诊病例766例，无症状感染者1423例。长春的相互比差不多是1：2，上海差不多是1：60，差距极大。很多不学无术的人于是认为是上海虚报数字，将轻症也纳入了无症状感染者，真的是亏他们想得出来！

我们首先看两者的称谓：一个叫确诊病例，这是什么意思？就是因为感染新冠病毒生病这件事情确诊了！那什么叫生病？就是有了体征的表现！什么叫体征的表现？就是诸如发烧发热这样的人体应激反应，就是呼吸道感染后的肿胀，就是病人感觉到的各种病态感受！现在的奥密克戎病毒基本不会影响肺部，所以别说什么人都要做胸片之类的行外话，有经验的医生用简单的听筒就可以轻而易举发现肺部问题，人人拍胸片？我只能呵呵了！所以，轻症怎么可能归于无症状感染者，其他不说，光光体温就是一个不可能替换的指标，可笑的是很多人这都没搞清楚就在网上信口雌黄，更可笑也真的还有人相信！

另外一个叫无症状感染者，不是患者，不是病例，是感染者！问题来了，感染难道不是生病吗？还真的可能不是！他们的身体与病毒实现了共存，也就是说，病毒在他们体内是活性的，但是目前并不会对他们的健康造成影响。自然界这样的例子太多了，人类进化的过程其实就是和病毒共生共存的历史。综上所述，这部分人不是轻症，而是一点症状没有，但问题是，因为他们体内的病毒是活性的，他们一样可以通过和人群的接触来传播病毒。所以这部分人也需要进行隔离，也需要清除病毒！

无症状的感染者大体上分为三类，大家不可一概而论：

1.感染后还未病发的：有一部分无症状感染者，被测核酸的时候可能正好处于病毒快速繁殖期，体征还未体现，没有发烧发热的情况，但是核酸显示阳性，这部分感染者之后几天如果免疫能力不强就会出现症状，这就是我们经常看到有些无症状感染者后来会转为确诊病例的原因！

2.正在痊愈中的：有一部分无症状感染者，被测核酸的时候已经是发病的末期（奥密克戎病毒的发病周期一般是7-9天），身体正在痊愈或者已经痊愈，此时核酸也显示阳性，但是患者症状也是没有的，这就是为什么有些人即使被隔离也能很快出院的原因！

3.真正的免疫者：虽然目前没有人敢断言上海出现那么多无症状感染者的原因，但是我想在张先生的文章中我们也可以略窥得一二门径：首先就是疫苗的接种。看来国家的措施还是走在了疫情的前面，如果当时没有下狠劲让全社会接种，可能结果就不会是现在这样，重症和死亡病例的数字一定不会这么风平浪静；其次是病毒的毒性在阶层性地降低，这个昨天我们也谈到过了；最后就是一些我们还不清楚的原因，我并非无的放矢，而是针对香港的情况而言，毕竟香港注射疫苗的比例大致和上海相同，而且病毒也是同株的，但是香港的场面明显要惨烈得多，所以一定有我们目前还不能确定的原因在其中！

无症状感染者之所以是一个疫情的难点，因为传统手段（也就是测温）根本不能检测出问题，而必须依靠复杂的核酸检测来发现，这种漏洞就会造成病毒的传播。欧美之所以完全放开的主要原因，也在于无症状感染者的难以检测，加上奥密克戎病毒的低致死率。今天早上胡锡进的文章有一部分还是很有道理的：欧美完全放开的政策其实类似于赌博，赌的是病毒毒性下降（老胡说了）和不再变异（老胡没有说），赌的是民众选择恢复正常生活的期盼超过对于疫情的恐惧，对此我们的国家抱谨慎的态度，我觉得没有错，因为还没到时候！

近期，上海感染人数激增牵动全国人民的心。这么大的数字！是不是病毒已经不只在人人传播了？上海最近报告的阳性感染者以奥密克戎变异株为主，比德尔塔变异株的传播速度快70%，传染性强，隐匿性强，给防控带来了不少的难度。上海市疾控中心副主任吴寰宇介绍，在开展确诊和无症状感染者的调查处置过程中，扩大了风险人群的筛查范围，这类人群中发现了更多的感染者。上海本轮疫情呈现区域聚集和散发两个特点，发现的感染者多数是无症状和轻症病例，因此聚集性疫情相关的传播链和重点场所加强了筛查，因此，在风险人群中发现的比例提高了。以此前抗疫防控经验来看，新冠病毒在低温环境下最长可存活21天，和新冠病毒相关的传播重点场所是冷链环境，我国曾发生多起冷链引入病毒导致新冠肺炎疫情，但最近有一条值得关注消息是，4月1日、4月2日，大连、常熟两地均报告了阳性感染者，且在其相关的韩国进口服装包装袋内表面或衣物检出了核酸阳性。通报中表示，不排除接触进口物品感染的可能。不仅仅是韩国服装，最近北京通州、顺义的香蕉摊位环境也检出阳性，且并非冷链。早先北京国际邮件检出阳性。北京市疾控中心副主任庞星火曾在1月17日发布会上表示，新冠病毒可在低温下长时间存活，冬季经物传播的风险增大。既往我国多个省份也曾报道经冷链或非冷链物品传播的案例，近期我国多地也曾有境外邮件及其他物品阳性的报道。这些现象提示，相较于原始毒株，新的病毒变异株在环境中的稳定性可能也会发生变化。不少人担心奥密克戎已跨过了冷链环境，或成事实。日本京都府立医科大学研究人员的试验室研究发现，与其他早期的新冠变种毒株相比，奥密克戎在塑料表面或人体皮肤上可以存活更久。根据该生物学研究预印网站bioRxiv的结果，研究人员测试新冠病毒株在常温环境下塑料表面的平均存活时间，分别时、德尔塔株114小时、奥密克戎株193.5小时，显示奥密克戎在塑料表面可存活8天之久。此外，在人体皮肤模型表面的存活时间也是奥密克戎最长。在常温的环境下存活的时间越长，有可能因此感染的人数会更多。奥密克戎隐匿性强，防控难度大真不是盖的。

更为严峻的是新冠病毒最新变异株——EX已经出现在港台，这个毒株已经在英国社区扩散，传播速度比奥密克戎要更快。这意味着该毒株活跃度和适应能力更强。

新冠病毒的疯狂变异防不胜防，我们在加强环境消毒的同时，一定要更多关注病毒可能留存的物体。尤其现在上海，不是把大量阳性患者隔离就安全了。新冠病毒也许最终躲不过，最重要的是避免出现生命危险。新冠病毒的致死因素就是痰堵，病人死亡时，像是被淹死的感觉。新冠死亡者，通常都有慢性支气管炎、肺气肿、慢阻肺等呼吸慢病，长期吸烟人群比较危险。预防和治疗的方向就是避免出现痰堵。

上海做错了什么？中国经济中心上海从半封城到进入全域静态管理已超过一个星期，当地疫情仍在急速恶化。

上海前天新增本土确诊病例268例、无症状感染者1万3086例。3月以来，上海这波疫情已累计报告阳性感染者超过7万3000例。

这是武汉疫情平息后，中国抗疫面对的最大挑战。各地紧急驰援上海、解放军出动支援，两年多前在武汉上演的一幕幕在上海重演，而此次上海疫情的严峻程度，可能不亚于当时的武汉。

破防后的上海乱象纷呈，惹得民怨四起，封控区物资短缺、非冠病的急诊病患和慢性病患求医无门、年幼儿童与父母亲子分离，当地政府被推上舆论的风口浪尖。

对上海的指责声不绝于耳，一些舆论认为，上海官方最初频频释放“不封城”信号，后来以黄浦江为界隔江分治，最后进入全域静态管理，为了面子“玩文字游戏”。相较之下，几乎与上海同时暴发疫情的深圳果断采取严厉措施，快速控制住了疫情。

有舆论也认为，上海疫情大暴发前，曾敲响过多轮警钟，入境人员隔离酒店华亭宾馆破口、上海第六人民医院因疫情引发医护冲突，这些看似只是个案，背后其实早已埋下风险的种子。疫情暴发后，上海未及时控制人员离沪，导致疫情外溢到周边省市，也被指“不负责任”。

上海疫情蔓延的势头出乎很多人意料，当地医疗体系的捉襟见肘以及基层的荒腔走板，更让很多人深感意外，毕竟上海是中国财力最雄厚、医疗资源最丰富、基层管理最精细化的城市，而上海此前的防疫工作也做得可圈可点。

应对本轮疫情，上海确实存在失误。官方也承认，对奥密克戎毒株认识不足、对感染者大幅增加的情况准备不充分；一些防控措施执行不到位，封控地区民众生活保障不够周到。

但上海的失守也有一些客观原因。疫情暴发两年多来，处在对外开放前沿的上海在“外防输入”上面对的压力，比中国任何一座城市都大。

据第一财经统计，到今年2月，上海浦东机场的入境航班量已占中国入境航班总量的超过40％。奥密克戎毒株出现后，外防输入的压力骤升，仅在今年首两个月，上海的境外输入病例就达到1243例，相当于上海去年全年境外输入病例的八成。

上海一直设法“精准防控”，发生局部疫情后，不轻易封控或进行大规模核酸检测，尽可能把防疫对经济社会的影响降到最低。动辄封城的防疫最简单粗暴，也能最大程度降低疫情扩散风险，但作为有2500万人口的中国经济重镇，“一刀切”要付出的经济和社会代价，并不是普通城市所能比的。相信也是基于这样的考虑，上海在本轮疫情暴发初期，一直避免采取严厉封控措施，而这个做法被一些舆论归结为过于盲目自大和掉以轻心。

平心而论，上海在平衡“动态清零”，以及最大限度减少防疫对经济社会的影响上所做出的努力有目共睹。这并不是自行探索“共存”，也不该被视为不配合全国节奏任性“抢跑”。外界其实也一直期望，上海能探索出一个能被更多中国城市效仿的平衡模式。若能成功闯出这条路，对中国迈向更可持续的抗疫将发挥积极作用。只不过在奥密克戎的重击下，这轮探索遗憾地以失败告终，但失败不应该否定探索的努力，如果因此放弃探索，不就成了另一种“躺平”？